Первопроходцам всегда трудно… Чрезвычайно трудно пришлось и Николаю Семашко, когда в июле 1918 года его назначили народным комиссаром здравоохранения молодой республики рабочих и крестьян. Это уже потом, когда жизнь в стране наладится и решительно пойдёт в гору, его назовут «главным доктором республики». А тогда, в условиях бушевавшей Гражданской войны, именно ему было поручено осуществлять первый в мире опыт самостоятельного централизованного управления всем медицинским и санитарным делом в стране. Именно на возглавляемый им Народный комиссариат здравоохранения возлагалось руководство военно-санитарным делом, медицинским обслуживанием гражданского населения, органами и учреждениями здравоохранения ведомств (Народного комиссариата просвещения, Народного комиссариата путей сообщения), а также медико-санитарными отделами местных Советов рабочих и крестьянских депутатов.
Николай Семашко, чей 150-летний юбилей со дня рождения приходится на 20 сентября текущего года, в истории нашей страны, вне всякого сомнения, фигура знаковая. Уроженец Елецкого уезда Орловской губернии, родившийся в семье учителя, окончивший Елецкую мужскую гимназию, где учился вместе с будущим известным писателем Михаилом Пришвиным, а также медицинский факультет Казанского университета, он пройдёт путь от земского врача-универсала, заведующего сельским врачебным участком в Мценском уезде Орловской губернии, до наркома здравоохранения республики. И при этом он до конца своих дней будет продолжать заниматься наукой, возглавлять кафедру социальной гигиены медицинского факультета Московского университета, а затем Первого Московского медицинского института.
Скромный, чуткий, внимательный, не отягощённый признанием и славой, действительный член Академии медицинских наук СССР, где руководил Институтом организации здравоохранения и истории медицины, действительный член Академии педагогических наук РСФСР, в которой возглавлял Институт школьной гигиены, заслуженный деятель науки РСФСР, кавалер орденов Ленина и Трудового Красного Знамени, для отечественного здравоохранения и медицинской науки он навсегда останется тем непререкаемым авторитетом, с именем которого связывают организацию общенародного здравоохранения в нашей стране.
На следующий день после кончины Николая Александровича, 19 мая 1949 года, в «Правде» был опубликован некролог, в котором писалось: «Умер Николай Александрович Семашко, старейший член партии Ленина — Сталина, состоявший в её рядах с момента зарождения, выдающийся деятель советского здравоохранения и высшей медицинской школы. Ещё будучи студентом, он принимает участие в первых марксистских кружках. В 1895 году Н.А. Семашко впервые был арестован и с тех пор становится профессиональным революционером.
Будучи вынужден после ареста в 1905 году эмигрировать за границу, Н.А. Семашко становится секретарём заграничного бюро ЦК большевистской партии, принимает участие в Пражской конференции.
После Великой Октябрьской социалистической революции Николай Александрович был назначен первым заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета, а после учреждения Наркомздрава — первым народным комиссаром здравоохранения РСФСР. В течение 12 лет он руководил Наркомздравом, являясь энергичным проводником указаний партии, разрабатывая основы советской медицины — медицины для трудящихся, осуществляя на практике программу партии.
В тяжёлые годы эпидемий и голода Н.А. Семашко развёртывает огромную работу по борьбе с эпидемиями, создаёт новые организационные формы для обеспечения профилактики, охраны материнства и младенчества, борьбы с социальными болезнями. Много внимания уделяет он развитию курортного дела. Во всей своей работе Н.А. Семашко настойчиво боролся за проведение в жизнь генеральной линии партии.
В 1922 году Н.А. Семашко создаёт первую кафедру социальной гигиены, которой и руководил непрерывно в течение 27 лет.
В течение многих лет Н.А. Семашко вёл огромную общественную работу, состоял председателем Детской комиссии ВЦИК, председателем Всесоюзного гигиенического общества, депутатом Московского Совета, руководя деятельностью многих организаций. По его инициативе была создана Большая медицинская энциклопедия, главным редактором которой он состоял».
Разумеется, в коротком некрологе невозможно было показать масштаб личности Семашко. Нельзя его вообразить и в рамках небольшой газетной статьи. Собственно, и книги, и многочисленные публикации о нём также не смогли выполнить этой задачи. И тут нет ничего удивительного, ведь жизнь Николая Александровича условно делится на три определённых периода: революционная молодость, активное участие в деятельности большевистской партии, эмиграция; руководство Народным комиссариатом здравоохранения; активная научная, педагогическая, общественная деятельность по организации санитарной защиты, гигиены, пропаганде здорового образа жизни. Впрочем, третий период его жизни не менее широкий, нежели второй, когда он возглавлял Наркомздрав. И охватить все эти три периода в одном исследовании, безусловно, крайне сложно.
Надо сказать, что и в годы огульной антисоветчины Семашко в общем-то не оказался в числе крупных фигур большевистской партии и советского государственного управления, массово подвергавшихся остракизму. Слишком велик его вклад в организацию и становление одной из важнейших сфер жизнедеятельности — здравоохранение. А в провинции, где политические страсти всегда бушевали с меньшим накалом, его имя так и вовсе всегда продолжало оставаться среди тех отечественных (в широком понимании) светил, которые в народе пользуются огромным уважением. Знаю об этом на примере родного Симферополя, где многие десятилетия, с советских времён, функционирует республиканская клиническая больница имени Н.А. Семашко. Так вот, даже в самые оголтелые украинские времена ни у кого и мысли не возникало, чтобы её переименовать. Сохранён и поддерживается в надлежащем состоянии и небольшой архитектурный ансамбль, посвящённый выдающемуся подвижнику.
Но вернёмся к фигуре Николая Александровича. В последние десятилетия как-то мало уделяется внимания революционной молодости Семашко. Акцент делается на его работе в должности наркома и на многогранной научно-практической деятельности в сфере здравоохранения. Но ведь Николай Александрович был убеждённый большевик-ленинец. Хорошо известны такие его слова: «Всем, что я сделал в жизни, я обязан большевистской партии, которая меня воспитала, которая меня вела, волю которой я выполнял всю жизнь».
Семашко прошёл через подпольную работу, аресты. Фактически вплотную с революционным движением он был связан с 1895 года. «В один осенний день 1895 года меня пригласили вечером прийти на дискуссию между народниками и марксистами, — через много лет будет вспоминать Николай Александрович, — в которой должен принять участие «один замечательный марксист, приехавший из Петербурга». Этим марксистом, конечно, был Ленин.
Тогда же за попытку организации массовой демонстрации студентов и рабочих, приуроченной к коронации нового царя Николая II, состоится и первый арест молодого Семашко. Кстати, он и в тюрьме не унывал: занимался гимнастическими упражнениями, повторял на память лекции университетских профессоров (Семашко тогда учился на медицинском факультете Московского университета), вспоминал любимые стихи, изучал французский язык по парижскому изданию Евангелия — единственной книге, которую разрешалось читать арестантам. Впрочем, через месяц друзья сумеют передать ему только что вышедший труд Н. Бельтова (Г.В. Плеханова) «К вопросу о развитии монистического взгляда на историю» (заумное название сделает эту книгу безобидной в глазах тюремной администрации). А позже Семашко получит литературу по политической экономии, истории, философии, в том числе «Капитал» К. Маркса. «Для меня московская тюрьма сделалась настоящим университетом», — шутил впоследствии Семашко.
Затем последует ссылка и вежливый, но категоричный отказ в восстановлении в Московском университете… Потом будет переезд в Казань, где Семашко в 1899 году создаст «Казанскую социал-демократическую группу». В Казани среди соратников Николая Александровича окажется удивительный человек — Зиновий Соловьёв, будущий создатель международного детского лагеря «Артек» в Крыму, заместитель наркома здравоохранения РСФСР.
Будут баррикады Сормова, десятимесячное заключение… После выхода из тюрьмы в октябре 1905 года Семашко по совету друзей бежит за границу.
В Женеве Семашко приблизится к Ленину, станет выполнять его ответственные поручения. Париж, Лонжюмо, где в знаменитой партийной школе Николай Александрович преподавал, Прага, Балканы… Не вдаваясь в подробности революционной биографии Семашко, приведу его слова о Ленине, которого он чрезвычайно уважал и безмерно ценил, всегда гордясь тем, что был его близким соратником: «Вообще логика Владимира Ильича была изумительна, и против его аргументации трудно было устоять: его доказательства были удивительно просты, ясны и потому неоспоримы…
При своём бурном революционном темпераменте Владимир Ильич был на редкость сосредоточенный, чёткий, собранный человек. В одном кинофильме Владимир Ильич изображён несколько суетливым человеком. Это не только неверно; этим приписываются Владимиру Ильичу такие черты, которые он всеми фибрами души ненавидел.
В руководстве Ленина партией и правительством, как, впрочем, и во всей жизни Ленина, поражала больше всего его принципиальность. К нему изумительно подходило то определение морали, которое он дал на III съезде комсомола: «…Наша нравственность подчинена вполне интересам классовой борьбы пролетариата».
Каждый шаг в жизни Владимира Ильича был подчинён вполне интересам социализма».
Таким по большому счёту был и Семашко: ясным, далеко смотрящим, умевшим вычленять главное, высокообразованным, высококультурным, доброжелательным, умевшим объединять вокруг себя единомышленников.
Но с каких бы ракурсов мы сегодня ни рассматривали фигуру Семашко, главным его делом станет служба в Народном комиссариате здравоохранения. А начинал свою деятельность Наркомздрав в тяжелейших условиях Гражданской войны. Народное хозяйство было разрушено. Страна испытывала острый недостаток в продовольствии. Эпидемии паразитарных тифов наносили громадный ущерб населению. Не хватало медицинского персонала, крайне мало было медицинских учреждений.
Да и откуда им было взяться? В 1918 году такие специалисты, как Семашко, прекрасно знали, что в огромной Российской империи в больницах имелось всего около 208 тысяч коек, что составляло 1,3 койки на 1000 жителей. Более трети городов страны вообще не имели больниц. На всё население царской России, составлявшее в 1913 году 159 миллионов человек, приходилось 28 тысяч врачей, или около двух врачей на каждые 10 тысяч населения, причём большинство из них практиковали в крупных городах европейской территории страны. По официальным данным Управления главного врачебного инспектора, в 1909 году на каждого врача в земских губерниях в среднем приходилось 24,5 тысячи жителей.
Охране материнства и детства уделялось ничтожно малое внимание. На всю страну имелось всего 9 женских и детских консультаций. Два миллиона детей умирали каждый год от болезней.
Средняя продолжительность жизни в стране составляла 32 года. Восхваляемая ныне царская Россия, «которую мы потеряли», была самой неблагополучной по санитарному состоянию страной в Европе.
Даже организация медицинской помощи в дореволюционной Москве страдала многими пороками. Как и во всех других городах царской России, в Москве существовала ведомственная медицина с небольшими платными лечебницами, доступными лишь богатым; внебольничная помощь осуществлялась несколькими жалкими амбулаториями; не была организована помощь на дому; аптеки являлись коммерческими предприятиями; не уделялось должного внимания санитарному делу.
Семашко при таком неблагополучном наследии прежде всего необходимо было объединить распылённую по разным ведомствам и благотворительным организациям медицинскую помощь в единую медицинскую систему. Для этого следовало провести национализацию учреждений здравоохранения. Также жизненно необходимо было организовывать борьбу с эпидемиями тифа, холеры, «испанки», обеспечить армию медицинским обслуживанием, принять меры к охране здоровья детей и юношества, организовать лечебно-профилактическое обслуживание рабочих и крестьян и многое другое. Решение всех этих проблем и входило в круг обязанностей нового наркома.
Под его руководством расширилась коечная сеть больниц, открылись новые амбулатории, была создана скорая медицинская помощь, улучшилось снабжение населения столицы (а затем и регионов) медикаментами, принимались экстренные меры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний и улучшению бытовых условий населения Москвы.
Значимое место в деятельности Наркомздрава с первых дней его работы занимали вопросы борьбы с тяжёлым наследием прошлого — туберкулёзом и венерическими заболеваниями. Для организации лекарственной помощи населению на новых началах в Народном комиссариате здравоохранения был создан фармацевтический отдел, а в отделах здравоохранения местных Советов — фармацевтические подотделы. В 1918 году по инициативе Семашко в Народном комиссариате здравоохранения создаётся отдел санитарного просвещения. Санитарное просвещение становится государственным делом. Семашко также является инициатором создания сети диспансеров по борьбе с профессиональными заболеваниями.
С каждым годом по мере укрепления экономического положения страны увеличивалась численность медицинских кадров, всё более возрастала сеть лечебных и профилактических учреждений. К началу 1929 года в стране насчитывалось 246100 больничных коек, что на 40 процентов превышало их число по сравнению с 1913 годом. Высокими темпами росла сеть врачебно-амбулаторных учреждений, женских консультаций.
К особым заслугам Семашко относят введение участкового принципа организации медицинской помощи и санитарного просвещения, профилактической направленности медицинской помощи и диспансерного метода. Семашко, основываясь на опыте земской медицины, развил участковый принцип в системе здравоохранения, но, в отличие от неё, подходы к участковому принципу уже основывались на общедоступности, бесплатности и высоком уровне квалифицированной медицинской помощи.
Принцип участкового обслуживания Семашко применял как в городе, так и в сельской местности. Вся сеть медицинских учреждений, включая городские амбулатории, поликлиники, больницы, была организована по участковому принципу. Николай Александрович в связи с этим писал: «…Организация системы здравоохранения по участковому принципу даёт возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т.д. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и его жителей даёт возможность лучше распознать и лечить болезни».
Фундаментом профилактики в медицине Семашко считал проведение социально-экономических мероприятий на государственном уровне, в то же время делая акцент на улучшении условий трудящихся и оздоровлении внешней среды. Он указывал на то, что профилактическое направление должно пронизать деятельность медицинских учреждений всех звеньев здравоохранения. Важным средством осуществления профилактического направления Николай Александрович считал широкое применение диспансерного метода в практике работы всех медицинских учреждений.
«Диспансерный метод — могучий проводник профилактики лечебных учреждений, — писал Николай Александрович, — он обеспечивает своевременную диагностику, профилактику и лечение, а также систематическое наблюдение как за больными, так и здоровыми людьми». Диспансеры работали активными методами, в них не только лечили, но и выявляли заболевания на начальных стадиях. Уже тогда была организована патронажная служба, обеспечивавшая систематическое наблюдение за больными. Наконец, именно благодаря Семашко в республике проводилась широкая борьба с социальными болезнями (венерическими, туберкулёзом). Он впервые обозначает проблему борьбы с этими заболеваниями как государственную обязанность, причём он рассматривал её не как узколечебную задачу, а как систему санитарно-профилактических мероприятий на базе диспансеров.
Система организации медицинской помощи, заложенная Семашко, учитывала необходимость охраны здоровья рабочих. В то время предприятия, в которых задействовано менее 1000 рабочих, должны были иметь здравпункты, где оказывали медицинскую помощь средние медицинские работники; свыше 1000 рабочих мест — пункты, возглавляемые обязательно врачебным персоналом; если предприятие было крупным, то организовывалась медсанчасть. Сами же медсанчасти включали в себя здравпункты в цехах, поликлинику, стационар, родильное отделение, детские учреждения.
Система охраны материнства и детства у Семашко выстраивается по новому принципу. Начиная с охраны здоровья матери (беременной и роженицы), продолжается заботой о детях с младенчества до дошкольного и школьного возраста и заканчивается охраной здоровья подростков. Формируется сеть детских учреждений: ясли, детские санатории и другие.
В конце двадцатых годов будет организован новый тип медицинского учреждения — санитарно-эпидемиологические станции (СЭС) — специальные органы, управляющие мероприятиями по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 году будет создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на всей территории страны.
В 1928 году в своём докладе о проделанной работе за 10 лет Семашко с гордостью докладывал: «Что сделал за первые десять лет Наркомздрав? Общие итоги таковы. Городская сеть лечебной помощи неизмеримо возросла в числе и улучшилась по качеству. Одна койка приходится на 125 застрахованных. Размножились новые, невиданные в старое время отрасли работы: диспансеры и санатории по борьбе со специальными болезнями. Курорты стали доступны наименее обеспеченным рабочим и крестьянам. В отношении медицинской помощи деревня всё же значительно отстала от города. Тем не менее и там число врачебных участков по сравнению с довоенным временем возросло вдвое. По Союзу ССР существует 708 консультаций для грудных детей, 485 консультаций для женщин, 864 яслей. Количество родильных коек — 12221… Имеющиеся успехи в области охраны здоровья населения означают правильность пути, взятого в этом направлении Советской властью».
Вместе с тем, испытывая неудовлетворённость от собственной работы по целому ряду направлений и деятельности Наркомздрава в целом, Николай Александрович, к примеру, анализируя перспективы оплаты труда в отрасли на предстоящую пятилетку 1928—1932 годов, подчёркивал, что «лимиты здравоохранения, данные общей пятилеткой развития хозяйства, крайне узки… Особенно плохо обстоит дело с заработной платой: «идеалом» является подтягивание заработной платы врачам лишь до довоенного уровня, тогда как средняя зарплата в промышленности, давно уже перешагнувшая довоенный уровень в 5-летке Союза ССР поднимается ещё на 71%. Много, много есть ещё узких мест в пятилетке, которые все в конечном счёте объясняются одним: тем тесным финансовым лимитом, который установлен на дело здравоохранения…»
Старшие поколения советских докторов, получая заработную плату, вспоминали Семашко, который якобы сказал, что «хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны». На самом деле маловероятно, что эти слова принадлежат действительно легендарному наркому, во всяком случае, в 1929 году он писал: «Плохо обстоит дело… в области оплаты труда врачей. Но Наркомздрав менее всего может принять на себя упрёки за это. Лишь упорной, неуступчивой позицией Наркомздрава можно объяснить даже тот небольшой успех, которого мы добились».
Семашко был наркомом принципиальным, по-настоящему болевшим за дело и не стеснявшимся высказывать те насущные проблемы здравоохранения, которые ему были прекрасно знакомы. Но время в стране было непростое, начиналась индустриализация, средств на здравоохранение не хватало. Это Николая Александровича тревожило, вынуждало выступать в печати.
Не будет преувеличением сказать, что нет ни одной отрасли здравоохранения как Советского Союза, так и России, в развитие которой Семашко не внёс бы свой большой, собственно определяющий вклад. Под его руководством и при непосредственном участии были разработаны и осуществлены мероприятия, направленные на создание сети медицинских учреждений в стране, на решение вопросов охраны материнства и детства, профилактической направленности здравоохранения, введён метод диспансеризации, организовано санитарное дело, введено санитарное просвещение, организовано сельское здравоохранение, санаторно-курортное дело и многое другое.
Семашко действительно стоял у истоков санаторно-курортного дела в нашей стране. Именно он по поручению Ленина готовил известный ленинский декрет Совнаркома РСФСР от 21 декабря 1920 года «Об использовании Крыма для лечения трудящихся». Сам же Николай Александрович о тех событиях вспоминал так: «Как только Врангеля опрокинули в Чёрное море, я, по согласованию с Владимиром Ильичём, отправился в Крым, чтобы закрепить курортное имущество (дворцы, обстановку), предохранить его от расхищения и наладить курортное хозяйство. С большим риском, когда все горы Крыма кишели белыми и зелёными, я объехал все курорты. Восторгу моему от курортных богатств не было границ. Вернувшись в Москву, я с расширенными зрачками повествовал Ленину о крымских прелестях. Владимир Ильич внимательно меня выслушал и сказал: «Напишите проект декрета СНК, но политический, такой, чтобы каждая фраза пела». За ночь я набросал проект и на другой день показал его В.И. Ленину. Проект начинался так: «Благодаря освобождению Крыма Красной Армией от господства Врангеля и белогвардейцев открылась возможность использовать целебные свойства Крымского побережья для лечения и восстановления трудоспособности рабочих, крестьян и всех трудящихся, всех советских республик в санаториях и курортах Крыма, бывших ранее привилегией крупной буржуазии. Прекрасные дачи и особняки, которыми пользовались раньше крупные помещики и капиталисты, дворцы бывших царей и великих князей должны быть использованы под санатории и здравницы рабочих и крестьян». Так Советская власть заботилась об оздоровлении трудящихся! А Семашко вместе с родным братом Ленина Дмитрием Ульяновым в 1923 году стал к тому же организатором создания первого в Крыму противотуберкулёзного диспансера.
В 1925 году Семашко выступил в Париже с докладом о советском здравоохранении. Он был приглашён туда «Французской ассоциацией по развитию медицинских связей с другими странами». Эта поездка имела очень важное значение для страны, так как именно с неё начали налаживаться контакты советской и зарубежной науки. Авторитет самого же Николая Александровича за рубежом был чрезвычайно высок. Иностранные специалисты восхищались успехами советского здравоохранения, осуществлявшимися в стране под руководством Семашко.
Творческое наследие академика Семашко насчитывает более 250 научных работ, в том числе по организационным вопросам здравоохранения, истории медицины. Известны его монография «Основы советской медицины» (1919), книга «Наука о здоровье — социальная гигиена» (1922). В труде Семашко «Санитарная работа в освобождённых от оккупации районах» (1942) впервые поставлены задачи организации здравоохранения на переживших фашистскую оккупацию территориях, в частности — организации водоснабжения, очистки населённых мест, борьбы с инфекциями.
В 1947 году опубликована монография Николая Александровича «Очерки по теории организации советского здравоохранения». Под непосредственным руководством Семашко издавался сборник «Социальная гигиена». Многочисленные научные и научно-популярные статьи, брошюры, выступления Семашко (их опубликовано более 700) были рассчитаны на самые широкие слои населения и охватывали обширный круг вопросов различных сторон жизни общества: гигиена труда, жилища, питания, борьба с инфекционными болезнями; вопросы отдыха, воспитания; семейно-брачные отношения; физкультура; борьба с алкоголизмом и целый ряд других не менее значительных и важных направлений. Семашко был талантливым педагогом и придавал огромное значение воспитанию врача новой формации, в первую очередь врача, уделяющего первостепенное внимание профилактике.
Профессор Семашко был среди тех двадцати учёных, которых изберут первыми академиками созданной в 1944 году Академии медицинских наук СССР. А по предложению президента новой академии и давнего друга Семашко Николая Бурденко Николая Александровича изберут и членом президиума Академии МН СССР, а затем назначат директором Научно-исследовательского института организации здравоохранения и истории медицины Академии медицинских наук СССР (ныне данный Институт носит имя Н.А. Семашко). В 1945 году Семашко изберут и академиком Академии педагогических наук РСФСР, в которой он возглавит Институт школьной гигиены. В 1947 году он будет председательствовать на XII Всесоюзном съезде гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. И по-прежнему Семашко руководит кафедрой организации здравоохранения Первого Московского медицинского института. Врачи и учёные изберут его также председателем медицинской секции Всесоюзного общества по распространению политических и научных знаний и президентом медицинской секции Всесоюзного общества культурных связей с зарубежными странами. Силы были уже не те, но, несмотря на это, Николай Александрович жил полнокровно, не растеряв вкуса к жизни, интереса к работе, здорового и весёлого азарта…
Николай Семашко… Проходят годы, десятилетия, увы, изменился в нашем государстве и общественно-политический строй. Меняются, само собой, и министры здравоохранения. А первого наркома, организатора всей системы здравоохранения, выдающегося управленца-большевика тем не менее помнят. И будут помнить! Николай Семашко давно и заслуженно вошёл в пантеон национальной славы. Там и продолжается его большая созидательная жизнь.